近日，瀘州市在醫(yī)?；鸨O(jiān)管“三假”專項(xiàng)整治醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查中，發(fā)現(xiàn)我市1名參保人員同一筆住院費(fèi)用疑似在我市和重慶市江津區(qū)重復(fù)報(bào)銷，涉及違規(guī)套取醫(yī)保基金5028.79元。

通過瀘州、江津兩地協(xié)作調(diào)查，成功追回套取基金。此次協(xié)作，也是2021年瀘州市和江津區(qū)在醫(yī)?；鹇?lián)動(dòng)監(jiān)管上的首次協(xié)作。

2020年，響應(yīng)“成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈”建設(shè)號(hào)召，四川省瀘州市醫(yī)療保障局、重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局簽訂《推進(jìn)成渝地區(qū)雙城醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》，合作內(nèi)容之一即：“建立基金監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)異地就醫(yī)就醫(yī)地監(jiān)管力度。開展醫(yī)療保障聯(lián)合執(zhí)法檢查，異地意外傷害協(xié)查，實(shí)行兩地執(zhí)法檢查結(jié)果互認(rèn)，更有力地打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全?！?/p>

今年以來，按照醫(yī)?；鸨O(jiān)管“三假”專項(xiàng)整治工作要求，我市深入開展打擊假病人、假票據(jù)、假病歷“三假”行動(dòng)，通過智能審核、數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查復(fù)查、聯(lián)合檢查等方式逐條對(duì)照排查整治內(nèi)容。在醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查中，發(fā)現(xiàn)我市參保人員曹X德同一筆住院費(fèi)用疑似在我市和重慶市江津區(qū)重復(fù)報(bào)銷。隨即，按照合作機(jī)制，瀘州、江津兩地醫(yī)保稽核人員聯(lián)合對(duì)該參保人員參保、就醫(yī)、報(bào)銷等情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查核實(shí)，查明該參保人重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷的事實(shí)。經(jīng)對(duì)參保人員及其家屬進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳教育，參保人員主動(dòng)退回重復(fù)報(bào)銷的違規(guī)費(fèi)用。

文章關(guān)鍵字： 我市 參保 報(bào)銷 江津 醫(yī)保 編輯：周琪